ПРИЈАВА ЗА УПИС НА ДВОСЕМЕСТРАЛНУ НАСТАВУ 
НА МЕДИЦИНСКОМ ФАКУЛТЕТУ ФОЧА УНИВЕРЗИТЕТА У ИСТОЧНОМ САРАЈЕВУ                            
школске 2022/2023. године
     	* попуњава кандидат штампаним словима*
Грана специјализације:	

Име:                                                                                                                                 	
Презиме:                                                                                                                   	
Очево име:                                                                                                                                        	
Јединствени матични број грађана:	
Пол:                                                        
  М                                                            Ж                                                     	
Мјесто рођења:	
Општина рођења:	
Држављанство                                                                                                         	
Адреса становања: 	
Мjесто становања (сталног боравка):	
Кућни телефон:                                                         мобилни телефон:	
Е-mail:	
Назив и адреса установе у којој је запослен односно која упућује на специјализацију::
	
Телефон установе:	
Начин плаћања:                                          
   1. установа                                             2. лично	
	
Назив и мјесто факултета на којем је студент дипломирао:
	
Датум уписа на факултет:	
Датум дипломирања:	
Средња оцјена студија:	
								
                                                             ___________________________________
                                                (потпис кандидата)